全新的“筑墙”式技术抵穗，Pipeline密网支架植入巧拆颅内“定时炸弹”

　　医学指导/医院脑外科主任医师舒航

　　根据临床统计，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，每年我国都有15万以上的动脉瘤患者，如同脑里深埋着“定时炸弹”，可能说爆就爆。以往“拆弹”只能开颅夹闭或介入填塞，风险大且可复发。

　　记者从医院获悉，全新的“筑墙”式技术抵穗，并成功开展Pipeline密网支架植入，治疗颅内复杂大型动脉瘤，这也是华南地区首例独立成功完成病例。技术将造福很多想“拆弹”却彷徨的巨大动脉瘤、梭型动脉瘤和血泡样动脉瘤等患者。

　　文/广州日报记者何雪华通讯员靳婷

　　病例：

　　剧烈头痛2月，无法“拆弹”

　　年已七旬的光伯（化名），2个多月前开始剧烈头痛，不可忍受，到医院一查，发现他的右侧颈内动脉末段长了很大一个动脉瘤，约3×2.5×3cm大小。

　　医生告诉他，这一动脉瘤就像埋在颅内的一个“定时炸弹”，可能说爆就爆，分分钟夺命。更让光伯惊惶的是，由于瘤子很大，无论是开颅夹闭瘤子还是传统介入支架辅助治疗，均风险大、花费高、复发可能性大，也就是说，动手术，可能花了钱却救不了命。

　　强忍剧痛，辗转医院求医无效后，医院脑外科主任医师舒航收治了光伯。

　　日前，舒航带领团队，采用最新的Pipeline密网支架植入技术，成功为光伯在颅内血管内“筑墙”，堵了动脉瘤的血流，让瘤子变成血凝块，“定时炸弹失了效”。光伯这一手术历时1个多小时，医护们全程穿着30余斤重的铅衣，像精细绣花一样，成就了华南地区首例填塞变“筑墙”的颅动脉瘤治疗病例。

　　目前，光伯已经出院，正在做神经功能康复。“我以为自己‘死定’了，没想到舒主任真能救回我的命！”光伯连声称，历劫重生，感叹医生是最值得信任的人。

　　传统治瘤：

　　风险大，复发几率高

　　颅动脉瘤并不罕见，舒航介绍，最新数据是破裂动脉瘤每年发病率为5~20/。说是瘤子，实际上是血流不断冲击，导致血管鼓起泡，泡壁脆弱，一旦血压高、情绪激动或紧张、工作压力大，就可能引发瘤子破裂，导致爆脑血管的严重后果。因此，颅动脉瘤人人称之为脑部“定时炸弹”，非常凶险。

　　对付颅动脉瘤，传统有两种办法：一是开颅夹闭手术，手术对头部创伤大，住院时间长；二是介入栓塞治疗，即使应用支架辅助结合弹簧圈填塞瘤子，也无法保证百分百致密栓塞效果，后果就是复发几率较高，容易再次出血，危及生命。

　　而且，对于巨大动脉瘤、梭型动脉瘤和血泡样动脉瘤等特殊类型动脉瘤，瘤与血管交接处的瘤颈往往相对较宽，瘤颈不易致密填塞，极易复发，功亏一篑。

　　新技术：

　　填塞变“筑墙”，“炸弹”失效

　　好在医学飞速发展，一项颅动脉瘤治疗新技术出现并抵穗了。舒航介绍，新技术最关键的一点，是变填塞为“筑墙”，将瘤颈封闭，引导血流至正常远端，而瘤内逐步形成血栓，从而让“定时炸弹”失效，治愈动脉瘤。

　　听起来很简单？做起来却难。舒航介绍，这可要连闯器械、技术两大关。

　　首先是器材，Pipeline密网支架是新型钴铬镍合金密网支架系统，输送导丝只有一根头发般细，支撑母管要从以往颈部改为直送入颅内，只有这样才能将较硬的密网支架推送至指定位置，否则难以想象支架可以在直径仅5毫米左右的颈内血管及直径仅1~2毫米的颅内血管内移动，更别提颅内血管是何等的迂曲，兼且侧支众多了。可以说，器械的进步，是让不可能治疗的疾病变为可能。

　　更重要的是技术要求异常高。手术医生要准确测量出载瘤动脉远近端直径，精确到毫米以下；要准确评估瘤的部位、大小、有无穿支血管，颅内血管侧支循环代偿好不好……操作时更难，“‘开刀’的口子在大腿处，用一根头发丝般粗细的导丝，从大腿股动脉进入血管，再‘游走’到大脑，找到动脉瘤的‘老窝’，瘤子的内部更仿佛迷宫一样，要找到它的‘入口’和‘出口’”，送入密网支架，退管，膨开，堵填瘤颈。

　　拿起一根软线，舒航说，如果线是硬的，当然方便推进，但血管是弯曲的，导丝也极软，“所以每前进一毫米，都非常艰难，就好比拿着绣花针一样，需要一点接一点推进”。

　　不过，在舒航看来，哪怕穿着30多斤重的铅衣，一“绣花”就是两三个小时，也是值得的。因为，据国内外医学文献，Pipeline治疗颅内大型、巨大型动脉瘤的随访结果，提示治愈率高达92%~%。由于动脉瘤内不必再填塞弹簧圈，或仅需一至几个弹簧圈以助凝血栓，动脉瘤的占位效应得到缓解甚至完全解除，同时总体费用低，效果好，这正是今后颅内大型、巨大型动脉瘤治疗的方向。

　　展望：

　　“拆弹”位置可扩至细血管

　　光伯由省医经神经外科舒航、陈光忠、曾少建三位主任医师一起，成功采用Pipeline密网支架血管内植入，治疗巨大动脉瘤，这填补了华南地区该领域独立开展的空白。

　　舒航透露，Pipeline栓塞装置的适应症，主要包括颈内动脉大型、巨大型动脉瘤、同一部位多发动脉瘤、宽颈动脉瘤、梭形或夹层动脉瘤等。

　　目前，第二代密网支架已在国外进入临床试验阶段，国内专家期盼，新器械可使用导丝、支架更细，将目前较大的血管位置的适应范围扩大。