病例信息

性别：女

年龄：65

临床诊断：左踝关节囊肿

一般病史：左踝关节肿物近一年。

标本名称：骨囊肿内组织。

大体所见：灰红不整形组织多块，共计4*3*1.5厘米。部分成囊壁状。

（病例由邢春艳提供）

图片可以左右滑动??

内蒙古医科大学附院病理师永红狮王动脉瘤医院邢春艳临床诊断良性囊肿。镜下有滑膜囊肿，骨质有破坏。有无A瘤样骨囊肿？医院邢春艳年龄65岁，太大了吧陈明魁我觉得就是个腱鞘囊肿(ganglioncyst)。去看一下放射科片子，确定该囊肿是在骨内还是骨外医院邢春艳好的，谢谢！医院宫丽华像ABC，得除外有无原发病变，如巨细胞瘤，现在看好像没有张惠箴上海六院病理科巨细胞瘤合并ABC可能大，请传送影像学资料张惠箴上海六院病理科张惠箴上海六院病理科张惠箴上海六院病理科疑有巨细胞瘤区域陈明魁该区域巨细胞背景是梭形细胞，细胞核和巨细胞不一样，我考虑反应性巨细胞增生多一些可能。个人意见，请考虑医院邢春艳谢谢各位老师，下午去临床要CT片再传[微笑]医院邢春艳医院邢春艳CT诊断ABC陈明魁同意，我们病理医生唯一在骨肿瘤上要听放射科的。该囊肿在骨内！病理王昀

病理王昀这张能再高倍一些吗？医院邢春艳医院邢春艳

病理王昀?您看这个倍数可以吗医院邢春艳医院邢春艳组织碎，孤立的巨细胞结节有3、4处，只有一两处与骨挨着医院邢春艳济医附院张仁亚棕色瘤医院邢春艳黄点处深染的部分是医院孙锡超ABC可除外，术中见少量淡黄液体，腱鞘巨可能。医院邢春艳要崩溃啊[流泪]医院邢春艳感谢各位老师百忙之中所给出的诊断和鉴别诊断意见，借机复习一下以上各种疾病。[微笑][抱拳]医院张蔚只有一处病灶吗？还是排除一下棕色瘤吧。医院邢春艳老师可以参考手术记录和影像资料医院邢春艳别的病史我明天再问下张惠箴上海六院病理科CT显示本肿瘤发生于胫骨远端骨端，髓内，偏位，略有膨胀，局部清楚，有硬化性边缘，但外侧面局部区域不连续，提示局部皮质破坏，以中间型肿瘤可能大。形态学有巨细胞密集均匀排列的实性区域，同时有动脉瘤样骨囊肿区域，伴囊壁反应性骨质增生。间质单核细胞略呈梭形，边界不清，部分细胞核形态与巨细胞核形态相似。结合影像学个人意见首先考虑骨巨细胞瘤合并ABC。诊断结果：建议临床结合病史、实验室检查及影像学资料考虑，并且除外棕色瘤。

专家分析

上海六院病理科张慧箴老师分析：CT显示肿瘤发生于胫骨远端，髓内，偏位，略有膨胀，局部清楚，有硬化性边缘，但外侧面局部区域不连续，提示局部皮质破坏，以中间型肿瘤可能性大。形态学有巨细胞密集均匀排列的实性区域，同时有动脉瘤样骨囊肿区域，伴囊壁反应性骨质增生。间质单核细胞略呈梭形，边界不清，部分细胞核形态与巨细胞核形态相似。结合影像学首先考虑骨巨细胞瘤合并ABC。诊断结果：建议临床结合病史、实验室检查及影像学资料考虑巨细胞瘤合并动脉瘤性骨囊肿，并除外棕色瘤。通过各位老师的讨论需要的鉴别诊断：1棕色瘤：系由甲状腺功能亢进，甲状旁腺激素分泌过盛，导致破骨细胞增生活跃，大量骨质吸收，反应性纤维组织增生所致的骨骼瘤样损害，又称纤维囊性骨炎。患者血清钙、PTH、AKP增高，而血清磷下降等有助于本病的诊断。2腱鞘巨细胞瘤：多见于青、中年，女性较多。多单发，最常发生于指关节周围，肉眼观察为圆形或椭圆形的实性结节，瘤细胞较多样，无异型性。可见滑膜裂隙或由其扩张成的小囊，内衬扁平的滑膜细胞。

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