作者：行知

来源：医学界影像诊断与介入频道

男性，78岁

因无诱因便中带血，恶性、呕吐、纳差，做结肠镜考虑恶性，以直肠占位收入院，做全腹部CT检查发现胃壁混杂密度肿块，手术切除直肠及胃壁病变，直肠病变送病理回报直肠癌。

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小编留言：这些患者是别人的，但这些症状你工作中也可能会遇到，学习才是前进的唯一路径，有思考才有进步哦！

病理图片

病理报告

（胃壁）间质瘤（核分裂≤5个/50HPF），中度复发危险度，部分区域伴钙化，肿物周围淋巴结6枚反应性增生。

胃壁肿物免疫病理：CD（+）、Dog-1（-）、CD34（+）、SMA（脉管+）。

胃间质瘤腔外型

定义：是一组独立起源于胃肠道间质干细胞的肿瘤，由未分化或多能的梭形或上皮样细胞组成，免疫组化过表达CD（c-KIT）和CD34，属于消化道间叶性肿瘤

CT表现：胃体多见，低度恶性GIST一般小于5cm。

形态：分叶状、葫芦形、类圆形，有包膜。

密度：均匀等密度（较小）；

混杂密度：周边呈等密度，中间呈略低密度、钙化（斑点状或广泛钙化，钙化与病变时间长，血供不足有关，与病变恶性程度没有关联）、坏死、液化，与胃腔相通，腔内或气液面。

影像学分型：腔内型、腔内外型、腔外型，以腔外型多见。

强化：中度或明显强化，多数静脉期强化程度高于动脉期，环状强化（粘膜破坏不明显）。

转移：间质瘤淋巴结转移少见，脏器转移以肝脏多见。

与胃癌鉴别点

1、胃癌起源于上皮，故可见粘膜破坏，间质瘤在增强扫描时可见边缘粘膜线强化，破坏不明显。

2、病变形态不规则，边界不光整，浸润性生长，可以向外侵犯胃周组织，间质瘤形态尚规则，胃周组织侵犯少见，除非恶性程度高。

3、常见淋巴结肿大，其他脏器转移，间质瘤淋巴结肿大少见，脏器转移以肝脏多见，肺转移罕见。

与间质瘤鉴别点

1、胃淋巴瘤胃壁广泛明显增厚，多数无明显外侵，胃腔动脉瘤样扩张，间质瘤范围较局限。

2、胃淋巴瘤密度较均匀，间质瘤囊变坏死多见，增强扫描不均匀强化。

3、胃淋巴瘤周围淋巴结肿大多见，间质瘤淋巴结肿大少见。

与胃神经鞘瘤鉴别点

1、神经鞘瘤一般较大，低度恶性间质瘤一般较小。

2、神经鞘瘤一般密度较均匀，轻度强化，间质瘤囊变坏死较多见，增强中度以上强化。