蛛网膜下腔出血

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解读：最新动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南

接受血管内治疗的患者在3个月、6个月、12个月时复查了mra,之后每年两次复查mra+mri接受微创手术治疗的患者在12个月时行血管造影及3dcta约有1700名未手术治疗的uias患者cta随访超过了10年,其中49名(2.9%)出现动脉瘤破裂,瘤破裂发生率约0.8%/年干预组动脉瘤平均大小为7.8mm,对照组为4.4mm

该研究所有患者均在2003年1月至2012年12月期间就诊于东京慈惠大学,其中28%已接受手术治疗,72%保守治疗,未手术治疗的患者每年进行两次3d cta检查他们认为mra不够精确,而且相对更有创,因此,绝颈内动脉穿过大部分uias患者采用3d cta检查以确诊如果动脉瘤超过5mm且评估手术安全可行,有多个动脉瘤且既往有一个破裂,或者有蛛网膜下腔出血家族史的话,会推荐患者行手术治疗(要么血管内栓塞,要么微创手术)

此外,大多数动脉瘤破裂发生在确诊后的2年内,甚至看似稳定的动脉瘤在2年后也有可能破裂动脉瘤破裂最常见的部位是大脑前动脉,中动脉,椎动脉及后交通动脉据会后murayama教授介绍,另外约200名患者通过mra,而不是cta随访在这些患者中,瘤破裂的发生率可能不同于之前(依据瘤大小的发生率)

编译自:study suggests treating intracranial aneurysms larger than 5 mm.c动脉瘤治疗方法linicalneurologynews.09/10/13

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来自慈惠大学血管外科中心主任的murayama教授称,是否手术干预因瘤大小而异:小动脉瘤(直径小于等于4.9mm)约有10%手术治疗,中等瘤(5.0-9.9mm)约有50%,大(10.0-24.9mm)及巨大动脉瘤(直径大于25mm)均手术治疗小动脉瘤破裂年发生率为0.35%,中等大小动脉瘤为2.2%,大动脉瘤为10.75%,而巨大瘤每年将近一半会破裂尽管小动脉瘤发生破裂的风险较低,然而在非手术治疗组随访期间,17名患者发生小动脉瘤破裂

该研究包含近3400名未破裂动脉瘤患者(uias),其中部分正在接受治疗研究者yuichi murayama教授称,手术干预,肯定会有并发症,甚至部分患者病情会恶化,但是我们发现,uias患者手术干预后出颈内动脉瘤扩张现的并发症并未影响其神经系统功能(使用mrs量表评分评价)与此同时,一旦动脉瘤破裂,将会出现高死亡率及残疾率鉴于此,他们认为超过5mm的uias患者应该手术干预

近期在美国神经放射学年会公布的一项单中心队列研究结果表明,大于5mm的动脉瘤应该手术干预

什么样的动脉瘤破裂风险大？

动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理策略

关键词:

murayama教授将该研究结果与另一个队列研究(ucas)进行了比较,ucas收集了283个医疗中心的近6700名动脉瘤患者,发现ucas研究中,小动脉瘤破裂的年发生率为0.36%,直径在7-10mm之间的动脉瘤破裂的年发生率为1.7%,其结果均与本研究结果相似然而,直径在5-7mm之间的动脉瘤破裂的年发生率比较有着明显差异(ucas:动脉瘤 治疗方法0.5%vsjikei:2.3%)

murayama教授称,对于这个大小的动脉瘤,一般不会手术干预,因为瘤破裂的风险相对较低,且干预风险性不能排除,这就是在他们研究中,有50%的直径在5-7mm的动脉瘤患者选择保守治疗的原因使用3dcta检查来判断uias患者瘤大小是否会发展,murayama教授解释,在该研究中,约10%的动脉瘤在大小方面有增长(定义为在基线阶段与随访期间,瘤直径改变大于等于1mm)如果看到动脉瘤有形态学的改变,毫不犹豫手术干预本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

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