背景资料

景在平:将军教授，博士研究生导师，第二医院普外科、血管外科主任，全军血管外科学组组长，国家“”工程重点学科主任，全军血管外科研究所所长。

郑兴：教授，主任医师，博士研究生导师，第二医院心内科副主任，上海市心血管病学会心力衰竭学组副组长，完成各种介入手术余例，主要从事心力衰竭、高血压和冠心病的基础和临床研究，多次使获得各类医学奖项。

在医院当中经常会发生的一个心脏病急救的抢救过程，可是恰恰是医生发现了一个细节，那就是黄先生有着常年的高血压的病史，而且这次的发病也似乎和高血压有着非常密切的联系，那么在我国高血压的患者高达一亿六千万，对于这些人来说，高血压究竟背后会隐藏着怎样的杀手呢，高血压病人最应该警惕的

是什么呢，在今天我们通过黄先生的故事，以及其他几位病例的故事，向您介绍一个高血压背后隐秘的杀手。

问：

今天请到的这两位专家，都是在血管系统疾病方面非常权威的专家，如果您有相关问题就可以拨打我们的热线。刚才我们在短片当中看到黄先生，是由于突发性的医院，我们受如果真的按照心梗这种来急救的话，那真是争分夺秒，为什么在那么紧急的情况下，反而还要再去做一个什么检查呢，这个检查的必要性在哪里？

答：

心梗病人是比较常见的一个心脏急诊，突发的心痛，然后心电图的表现，一般接诊医生首先会想到这样一个疾病，但是因为有些高血压病人也会引起一些别的并发症，比如说夹层动脉瘤，这种情况下如果医生怀疑到夹层动脉瘤，那么就要采取治疗。

问：

有一个年长的医生怀疑黄先生有一种其它问题，这个问题有可能是什么呢？

答：

今天我们说的是高血压和夹层动脉瘤，但是我们今天说的是高血压后头的杀手，夹层动脉瘤就是指在我们这个人体的主动脉，我们通常叫它人体的生命红障，和静脉蓝障相对而言的，像一根拐杖，遍布全身，它的部位是位于人体的后背，

脊椎的左边，他的功能就是把心脏里头的血打出来，供应全身各脏器，因此它可以供应心脏、大脑等等。

问：

那怀疑黄先生是动脉里出现了什么问题呢？当时还必须去做一个那样紧急的检查。

答：

当时怀疑他就是发生了夹层动脉瘤，那位老医生有些经验，他发现了。我们看一下这个图，其实这个夹层动脉瘤不是肿瘤，它是因为动脉有三层，内膜、中膜、外膜，病人他是把他的中膜、内膜撕开了，外头还剩下一个外膜，就是相当于把血管撑破了两层，外面还剩一层，这就叫夹层动脉瘤。

问：

怎么好好的血管会被撑破呢？

答：

这就是有它的基础了，一个就是动脉壁本身三层有可能是这个病人的中膜发育的不是很结实，还有就是高血压。

问：

高血压的病人，在他的血管里血流的压力会很大是吗？冲击力会很大。

答：

是的，叫高速高压，它就对这个动脉壁产生一个冲击力，他以自己的血流把自己的动脉壁撕破，那么这就是我们今天所说的高血压的这个杀手，一个潜伏的杀手，夹层动脉瘤。问:

我想问一下郑教授，如果当时真是按照医生第一步的推断，怀疑是心梗，然后做溶栓治疗的话，那有可能出现什么样的后果？

答：

这个问题治疗上面是有不同的，非常相反的一个治疗，心肌梗死的话呢，是冠状动脉就是供应心脏的血管被血凝块堵住了，我们要用药物把它溶通，恢复血流，那么夹层动脉瘤呢，它是一个血管内膜中膜的撕裂，然后血液到了动脉的壁里面，造成一个假腔，这个动脉壁如果压力过高的话，就会把外膜也可以弄破，随时有出血的可能，假如说这种病人用了溶栓的话，那么出血就会更为加重了，那么这种情况下要做一个比较特殊的检查，就是CT，CT它可以确诊有没有夹层动脉瘤发生，又是比较安全，比较快速的一个检查方法，所以当时他们这个决定是对的。

问：

其实刚才短片当中给的这几点都是感觉上的东西，我觉得感觉是最难让人准确把握的，咱们从医学的角度能不能让老百姓在发病过程当中，简单的判断自己是心梗还是说出现了夹层动脉瘤。

答：

作为心脏病医生的话呢，急性心梗是心脏病急诊当中最常见的一个病，它的发病也是以胸痛，突然发生的胸痛、胸闷、压榨感、紧缩感、压迫感，钝痛为主，疼痛的性质跟夹层动脉瘤不一样，然后半夜出汗、胸闷这些症状。夹层动脉瘤的疼像刀割一样，它这个潜伏杀手要么不出手，一刀下来要么就毙命，要不就撕心裂肺的疼。

问：

无论是心梗还是夹层动脉瘤，都跟高血压有密切的关系吗？

答：

对，实际上高血压会导致动脉硬化，动脉硬化血管壁就变得毛糙，这种情况如果在血压高冲力的情况下，就容易有一个破口，可能就会引起夹层了，高血压也可以引起冠状动脉的斑块形成，堵塞血管，所以这两个病都是以高血压作为背景的一个疾病。

问：

刚才短片当中还提示了一个细节，你要真发生夹层动脉瘤吃药是无效的，那如果是心梗会不会就有一些缓解。

答：

心梗也不会有一些缓解的，心绞痛含了药可以缓解，但是心肌梗死的话也不会缓解，所以我们一般跟病人讲，如果胸痛超过半个小时，这是要怀疑自己发生心梗了。

问：

那为什么会产生撕心裂肺这么重的一种疼痛呢？究竟血管当中发生了怎样的变化？

答：

因为这个大动脉里头也有感觉神经系统，所以它在自己的血流，把它撕开的时候当然是很疼的。

问：

夹层动脉瘤最严重的会发生什么情况？

答：

就是会导致夹层动脉瘤破裂，血一下就喷出来，这是最要命的地方，这个很快的，一会儿就可以毙命了。

问：

的确小片当中提出的这个问题也是我们电视机前可能很多百姓特别疑惑的一个问题，都是由于高血压引发的夹层动脉瘤，施先生自我感觉是没有什么不适感，这个夹层动脉瘤一点危险信号也没有吗？

答：

夹层动脉瘤在发病的时候，绝大部分患者是突发，突发的绝大部分表现是撕心裂肺的，背和胸痛，但是有的个别的患者感觉没有感觉，像刚才的老施，他说他没有感觉，其实他是有感觉的，一个他可能没有那么痛，当然个别的患者疼痛的感觉神经没有那么敏感，有可能，但是他来的时候也有症状，因为他讲不出什么话来了，他发病的时候压迫了喉反神经，所以就讲不出话来了，他不是没有感觉，只是他不知道，其实这个病有好多的表现，不光是痛，像老王是腿不行了，夹层有一个隔膜嘛，隔膜如果把颈动脉挡住了，那不就是急性脑梗了，如果把肾动脉挡住了，那就是急性肾衰了，总的来说压到哪里，哪里就梗了，所以症状是不一样的。过程说有些病人是撕心裂肺的，那么有些病人可能是破口比较小，然后血液逐渐的到血管壁里面，这个动脉瘤逐渐的变大，那么撕裂本身可能并不引起明显的胸痛，而是这个动脉瘤大了以后压迫了喉饭神经，说话就不行了，然后慢慢就到了腿部，腿痛的症状出来了，就是这样一种情况。

问：

从黄先生的短片，我们大家想了解一下，究竟夹层动脉瘤的发生跟我们生活当中的哪些因素是密切相关的？

答：

高血压病人特别容易得夹层动脉瘤，因为夹层动脉瘤的病人当中，百分之八九十是由于高血压引起的，特别是血压的波动，不稳定，工作的紧张，还有生活不规律。归纳起来三个因素，第一个就是动脉基础因素，动脉壁发育不好，中膜发育薄弱，另外动脉有硬化；第二个血压高，对血管的冲击力大了；第三个生活方式不健康、不规律，这是三大因素。

问：

今天有很多高血压患者打来电话，他们很想知道，在平时的生活中，如何发现夹层动脉瘤？

答：

第一血压不能太高，夹层动脉瘤本身这个病没有什么信号，主要是血压，你自己的血压如果特别高，特别不稳定，像老黄那样生活也不规律，这些就是信号，就是危险了。有些情况下容易发生夹层动脉瘤，比如说剧烈运动，然后情绪极度不稳定，过度的兴奋，这种情况下高血压病人血压波动就会很高，就会诱发这个病的发生。

问：

如果科学的控制好高血压，对于防止夹层动脉瘤的出现有没有积极的作用？

答：

有积极作用，这是明确的，研究表明高血压和夹层动脉瘤之间是有密切的关系，高血压有促进夹层动脉瘤的作用，所以控制高血压是降低夹层发病率和猝死率的很重要的办法。

问：

我觉得黄先生也是高血压朋友们典型的代表，不好好吃药，他吃了药反而不舒服。

答：

这个问题我觉得很重要，因为大多数高血压病人，引起的头昏、不舒服，通过降压以后可以缓解，黄先生正好相反，他觉得吃药以后反而不好，我感觉可能黄先生长期的高血压，这样抽烟等等的原因，一直导致了动脉的硬化，特别是颈动脉的硬化，这种情况下有些病人特别是血压降的太低，会引起头晕的感觉，这种情况下一定要到心脏科医生那里去检查，指导治疗，降压药要缓慢的降，不要降的太快，不然的话也会引起不舒服的，但是降压还是需要的。

问：

那如果已经出现夹层动脉瘤了，在国际上现在有什么好的办法呢？

答：

夹层动脉瘤要发生了，像老黄、老施、小谢一旦发生了，那还是赶紧治，现在办法就是说可以微创治疗，可以腔内隔绝术来微创治疗，大家看这个图，我们放一根管道，把这个人工血管释放了，把裂口就可以封掉，被人工血管封掉了，封住以后呢，这个夹层慢慢慢慢就形成血栓了，形成血栓就萎缩了，然后就长成疤痕了，所以这个手术叫腔内隔绝术，就是不开胸，不开腹，从股动脉那里开一个小口，从腔内把裂口封掉了，所以叫微创腔内隔绝术。

问：

这个过程特别像心脏放支架的手术。

答：

心脏放支架是把狭窄的血管撑开，使血流通畅，而这个隔绝术是把这个撕开的裂口封起来，是这样的。

问：

如果这个夹层动脉瘤做好了之后，有没有可能复发？

答：

夹层动脉瘤这个手术，隔绝的这个地方不会复发，其它的位置如果你血压还没控制好，那其它部位也可能还撕开。比如说你升主动脉撕开了也可以用这个方法来做，降主动脉、腹主动脉都可以做的。

问：

哪些夹层动脉瘤的病人，是可以适用于您刚才提到的这种方法呢？

答：

应该说你只要是有夹层动脉瘤，只要那个地方能进去都可以，现在微创是我们的特色，我们的特点就是专业微创，我看到病人最近讲的，说是微创治夹层，这是病人讲的，去找答，这就是我们微创的一个特点。

问：

我想对于一些得了夹层动脉瘤的病人，或者是高血压的病人，在生活当中应该注意哪些事情呢？

答：

我觉得刚才黄先生的这个事迹的是非常有重要意义的，第一个他坚持服药，高血压是治不愈的，一定要长期坚持服用，而且是服用纯天然类最佳，这是第一；第二呢，我们现在要综合的防治，还要降血脂，降胆固醇，还有良好的生活方式，包括戒烟、运动锻炼，减体重，这样的控制好动脉硬化的发生率就会降低，包括夹层动脉瘤的发生率也会明显降低。

问：

刚说到了纯天然类用药，这个怎么理解，还有就是能推荐一下吗？

答：

化学药品给人类自身健康及生活环境带来的负面影响的确是不容忽视的，所以才强调纯天然，纯天然药物是指经现代医药体系证明具有一定药理活性的动物药、植物药和矿物药等。比如加拿大康维斯公司的中文名为“强力心脑康（高级复合海豹油）”、极品海豹油、特效血脂清、富含CoQ10的养心宝等，的确是不错的纯天然用药。

问：

看一下今天的热线，北京的47岁的高女士，高血压患者容易得夹层动脉瘤，请问夹层动脉瘤会影响血压吗？

答：

夹层动脉瘤会影响血压，还有一个原因，就是有的时候夹层动脉瘤把肾动脉挡住了，反而且造成肾动脉缺血性高血压，会的，所以要特别







































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