神经参与技术解决危险颈内动脉岩骨段夹层动

近日，我院神经内一科采取支架辅助下的动脉瘤栓塞技术，成功解决了1例外科没法手术的危险的颈内动脉岩骨段夹层动脉瘤。

蒋女士今年63岁，二个多月之前由于头晕、恶心、看不清东西，在其他医院住院治疗，急诊颅脑CT发现左边颞叶及枕叶出血，出血量约20ml，诊断为“脑出血”。经医院积极守旧医治，症状减缓。为进一步查明出血缘由，蒋女士接受了脑血管造影检查，结果被发现左边颈内动脉岩骨段有一大小约4mm的动脉瘤。春节邻近，蒋女士就出院回家疗养了。

为求进一步医治，蒋女士近日来到我院神经外科，神外专家看过蒋女士的脑血管造影检查片子以后告知她，由于她患的动脉瘤位于颈内动脉岩骨段，也就是颈内动脉穿越岩骨的那一段，没法进行开颅手术夹闭。专家建议她通过神经参与技术来进行医治。

蒋女士于第二天找到神经内一科的尹琳教授，希望接受神经参与医治，并被安排住进了神经内一科病房。病房神经参与小组的几位专家对她进行了集体会诊，经过详细的询问病史、体格检查及浏览张女士的颅脑CT和脑血管造影等影象资料，大家一致认为蒋女士左边颈内动脉岩骨段的动脉瘤实为1夹层动脉瘤，虽与张女士上月的脑出血没有直接联系，但其危险性相当高。由于“夹层”就意味着血管内膜的完整性已遭到破坏，血液流入并滞留于血管壁的内膜下，最少可以造成以下3种情况：1是向外扩大可以构成囊状动脉瘤，而动脉瘤一旦破裂可造成颈内动脉大出血，危及生命，蒋女士就恰恰属于这种情况；2是向内扩大可以造成颈内动脉管腔狭窄，乃至急性闭塞；3是向上扩大可以造成颈内动脉内膜撕裂一直延续到颅内，乃至大脑中动脉，一样可以引发血管急性闭塞。后二种情况都可以致使大面积脑梗死，出现严重偏瘫、失语，乃至危及生命。

在这种情况下，尹琳教授与蒋女士及其家属进行了充分的沟通与协商，决定尽快为张女士进行参与医治，并制定了详实的医治方案，斟酌到了医治中可能发生的各种情况和应对措施。鉴于蒋女士所患为一宽颈的夹层动脉瘤，尹琳教授决定采取支架辅助技术实行动脉瘤填塞。一方面，支架可以压闭夹层的血管内膜；另一方面，支架可以同时充当宽颈动脉瘤的颈，利于弹簧圈的稳定，可谓一举2得！经过充分的术前准备和用药，蒋女士于住院第三天接受了神经参与医治。在参与中心和麻醉科的医护人员和技术人员大力支持与配合下，经过神经参与小组4个小时的连续奋战，医治获得美满成功！经过几天的视察，蒋女士一切正常，已于近日康复出院。

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